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生病是件不容易得事情，如果从来不会生病，从来不用去医院，那该是多么好的一件事，但是，每个人都避免不了要去医院。跑一趟医院，有非常不容易，耗时耗精力，由于医学的高度专业性，就诊时间有限，有时有不能完全能

《肺部结节需要药物治疗吗？》胸部CT发现肺部结节后，经常会问的一个问题就是：医生，肺部结节需要药物治疗吗？关于这个问题，不能简单用需要或者不需要来回答，要根据肺部结节的具体情况来定。《肺部结节会遗传吗？》对于这个问题有正确的认识，有时候还是很有必要的，因为就如前面提到的，现在胸部CT发现肺部结节很多，一家人或者亲属之间多人有肺部结节也很普遍《肺部结节在饮食方面需要注意什么？》通常来说，不管是什么性质的肺部结节，在饮食上面，其实没有特别要求或者需要忌口的。《肺部结节就是肺癌吗？》来呼吸内科门诊就诊的人当中，因为体检胸部CT发现肺部结节的人越来越多，最常见的问题是：医生，我的肺部结节是不是肺癌？发现肺部结节，先不用过度担心，先找医生看一下，并非肺部结节就是肺癌。推荐阅读《患者教育：肺结节(基础篇)》《患者教育：多发性肺结节(基础篇)》

什么是肺结节？?—?肺结节是指胸部X线检查或CT扫描中可见的肺部“斑点”(CT扫描是一种能对身体内部成像的影像学检查)。如果只有1个斑点，则称为“单个”(或“孤立性”)肺结节。单个肺结节一般不造成症状

温州医科大学附属一院目前有两个院区，分别是南白象新院区，与公园路老院区，有些科只有新院区有病房，不过，几年前开始，公园路老院区重新开放了呼吸内科病房，如果有呼吸科疾病（如肺炎、胸腔积液、肺癌、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺肿物等），可以选择到公园路老院区呼吸内科病房住院。新老院区呼吸内科病房有没有什么区别呢？几乎没有任何区别，首先，医生是一样的（定期两个院区轮班），设备也是一样的（如支气管镜、内科胸腔镜、需要肺穿刺等等），其它的检查如CT、MRI（核磁共振）、心超、B超、肺功能等，没有任何区别。公园路老院区呼吸内科病房唯一的缺点是病房条件略差，没有在每个房间配备洗手间，市区离南白象高速出口略远，但是住院一般也就是3-5天的时间，影响不大。公园路老院区呼吸内科病房也有优势，因为院区面积小，住院人少，各项检查预约较快。同时，地理位置处在人民路及中山公园旁，环境好、出行方便。如果需要到公园路老院区呼吸内科病房住院，可以到门诊就诊，开住院单，一般2天内可以入住。也可以微信扫下面二维码，免费咨询。

近年来，随着生活水平提高，每年常规体检的人群逐年增多，胸部CT检查的普及，体检时胸部CT检查发现肺部结节的人越来越多。很多人一看到肺部结节，非常紧张，马上以为自己是不是不幸得了肺癌。的确，由于雾霾天气

根据笔者多年的门诊体会，觉得就诊前需要准备的一些事项，逐一列出，希望对大家有帮助1.就诊前准备1）挂号：大部分医院较忙，临时是看不到医生的，需要提前上医院网站、医院微信公共号、打医院电话等预约。2）交通：通常医院人多，交通拥挤，提前查询医院地址及交通状况，特别是有几个院区的，不过走错院区，另外，医院通常较大，里面容易迷路，可以提前了解要去的楼或者问一下保安。2.资料准备1）身份证2）社保卡3）银行卡（或者现金）4）手机（很多医院可以直接微信、支付宝付费，不用去收费处排队）5）以前的就诊资料（用一个文件袋装，分门别类，包括门诊病历、出院录、用药记录、辅助检查单、化验单等），提前整理好，切勿让医生当场整理，白白浪费医生与您的宝贵时间，特别是当就诊时间不多时。6）在线资料：现在很多医院提供在线资料，可以手机查看各种化验单、检查报告、甚至影像资料等，建议提前打开手机。3.病史准备就诊前，最好把自己的病史回顾一下，确保医生问诊时，可以很流利的讲出来，并且能够讲完整，不会遗漏什么。下面时病史要点：1）就诊的主要原因与时间：如“发烧3天”，“咳嗽、流鼻涕2天”。2）病情的变化过程：如3天前体温39°C，今天38°C。3）其它的状况：如发烧的同时，还有头疼。4）治疗经过：如果之前有治疗过，要讲一下在哪里治疗？用了什么药？做了什么检查？治疗后效果怎么样？???4.熟悉就诊流程??要知道医院的就诊流程，预约、挂号、检查等等，以免浪费时间。??5.诊后事项离开医院后，要知道需不需要复诊？药有什么副作用？服药时有什么注意事项？（比如服药头孢类的药，不能喝酒，有些药不能同时服用）。

目前国内的医疗现状是在医院门诊量非常大，特别是在三甲医院，患者就诊时，医生分配给每位患者的时间有限，当患者离开诊室时，往往还有许多问题要问，许多疑惑需要解决。针对这种情况，笔者从医生与患者的角度做了一些思考，把一些重要的、普遍性的问题在这里做个解答，期望能够对大家有所帮助。也希望大家读了文章后，能够有一些反馈，提一些宝贵建议与问题，下次可以不断更新文章内容，把大家需要的内容加进来。下面，就几个方面，逐一说明。1.疾病方面医学知识的专业性比较强，没有医学背景的人，很难一下子明白与理解疾病的相关内容，比如：这是什么疾病？疾病是怎么产生的？有哪些症状？对生活有什么影响？需要怎么治疗？治疗会有什么效果？治疗会带来什么副反应？等等。门诊就诊时，医生的交待可能会不够详细，即使接待了，也未必能够完全听懂。建议就诊后，把自己的门诊就诊记录保存下来，自己可以查一下相关的医学知识。但是，如何查是有讲究的，最好是在权威、值得信赖的网站、微信公共号中查，特别是一些官方的正式机构的网站与微信公共号，经如好大夫的网上诊室。可能仅是一、两次的查询，还不能太理解，可以多次反复查看资料。这对于一些慢性病非常重要，比如高血压、糖尿病、肾病、脑梗塞、冠心病、哮喘等。需要知道这些疾病，平时生活中要注意什么、需要哪些正规的长期治疗等等。比如，糖尿病，对于饮食是很有讲究的，不是医生开一些药吃了就行，需要自己去了解并执行。有些慢性疾病，医院会提供患友会，就是相同疾病的人，加入到同一个微信或QQ群中，那是非常好的，可以在里面大家互相交流、互相学习。2.药物方面任何药物，除了疗效之外，都有潜在的副作用，副作用可大可小，并且，如果一个人同时服用几种药物，特别是不同疾病、不同科室医生开的药物，药物之间可能还有一些相互影响。对于自己服用的药物，最好看一下药物说明书，了解一下药物的服用方法、副作用等，不过，药物说明书可能是很长很详细，每个药都会写一堆副作用，有些是非常严重的，也不必太担心，严重的副作用概率通常是很低的。另外，药物的服用方法，一定要严格遵守医生的交待，如果有不明白的，一定要问清楚，特别是处方药，怎么吃？吃多少？吃了后要注意什么？等等。服用药物后，自己也要学会观察自己的情况，如果出现不舒服或者有跟平明不一样的状况，就要考虑停药前及时问医生。另外，有些药的副作用，自己是观察不出来的，比如出现肝功能损害等，这时，就要听从医生的嘱咐，通常医生会嘱咐多久查一次肝功能等，那么，一定要牵记。有慢性病需要长期服用药物的，建议家里备一个小药箱，药物分门别类放好，用标签贴好，特别是还要放在小孩够不到的地方，以免误服。3.辅助检查方面有时，需要做一些检查，比如CT、B超、血的化验等，不同的检查，通常有不同的要求，所以一定要事先了解清楚，以免白白去了浪费时间。不同的检查，结果出来的时间也是不一样的，所以，一定要拿好回执单，知道什么时候、去哪里拿检查结果。现在由于网络与手机的普及，很多医院会提供微信与支付宝的公共号，把自己的信息绑定后，就可以在自己的手机里查看所有的化验单，特别是CT检查等都可以在手机里打开图片，给自己与其它医院的医生看，如果医院有提供的话，建议在手机里绑定一下，这样非常方便。4.随访方面除了一些简单的，只需要就诊一次就会好的疾病之外，许多疾病是需要多看几次门诊，甚至是要终身就诊的，如高血压、糖尿病、肾病、脑梗塞、冠心病、哮喘等，那么，一定要问清楚多久复诊一次，最好是把下次复诊的时间早点约好，以免到时临时挂不到号。如果是慢性病，建议长期固定找一位自己觉得可以信赖的医生就诊，这样，每次就诊时，医生对以前的病史与疾病状况及疾病的动态变化会非常了解，这样就非常好。另外，最好准备一个文件袋，把自己的就诊资料分门别类放好，每次就诊时，一起拿出来，很方便的供医生查看，可以节约时间，也帮助医生深入细致了解疾病情况。5.急症重症状况这是非常重要的一点，要向医生问清楚自己的疾病，在加重时，特别是非常严重甚至有生命危险时，怎么提前发现？如何识别？需要怎么处理？等。比如，对于哮喘的患者来说，如果出现严重呼吸困难，那是非常危险的，这里就需要马上吸入支气管扩张剂，同时，要考虑马上去医院急诊室就诊。因此，需要身边长期备支气管扩张剂，最好随身携带。比如，对于糖尿病的患者来说，很容易出现低血糖，这里非常危险的，要知道如果出现头晕、冒冷汗等，就有可能是低血糖了，要马上吃块饼干或喝糖水。如果有冠心病的患者，如果突然出现左侧胸闷、胸痛，要警惕急性心肌梗塞，就要马上去医院急诊室就诊。如果非常严重，要打120或者马上打的，去医院的急诊室，每个医院的急诊室都是24小时开放的，如果半夜三更出现状况，也可以马上过去，不可以在家里等到第二天。总的来说，任何疾病，都要引起自己的重视，一旦自己对疾病有所了解，知道疾病的方方面面，疾病就会控制的很理想。

什么是多发性肺结节？—肺结节是胸部X线检查或CT扫描中显现的肺部“斑点”。(这些影像学检查可显示身体内部的图像。)当肺部有2个或更多个斑点时，则称为“多发性”肺结节。什么导致了多发性肺结节？—多发性肺结节可由下述任何情况造成：●癌症–多发性肺结节可由起自身体其他部位并随后扩散至肺部的癌症引起。有时，多发性肺结节可由淋巴瘤或肉瘤等其他类型癌症引起。●非癌症类疾病–这些疾病包括：各种感染涉及炎症的疾病异常血管团块，称为动静脉畸形(简称AVM)持续多年吸入有害物质而引起的疾病使用毒品(如，海洛因)而引起的疾病多年前的陈旧性感染(如，真菌、结核或水痘所致感染)引起的瘢痕医生将如何查明肺结节的病因？—为帮助弄清病因，医生将询问您的症状和其他医学问题。他们会想要了解您曾经的工作场所周围是否存在有害物质，这些物质有可能已被您吸入肺部。如果您未曾接受CT扫描，他们会安排这项检查。医生将观察您的X线检查和CT扫描结果，以判断斑点的大小和形状以及它们在肺部的位置。基于该信息，他们也许能判断出结节的病因。如果您有既往的胸部X线检查或CT扫描结果，医生会观察那些结果以判断斑点是否随时间推移发生了改变。如果斑点相比于2年(或更久)以前的CT扫描结果并无改变，则它们不太可能是癌症。为什么医生会安排其他检查？—如果医生怀疑您有癌症、感染或炎症，则可能会安排其他检查。其中可包括：●血液检测●检测结核的皮肤试验●针对咳出黏液样本的实验室检查●正电子发射计算机断层扫描–如果某个结节有1/3英寸或更大，医生可能会安排您进行正电子发射计算机断层扫描(positronemissiontomography,PET)。进行这项检查时，医生会通过一根叫“IV管”的细导管将某种物质注入您的静脉。然后，一种特殊的摄像机会对您的肺部进行成像。这项检查有助于判断肺结节是否可能是癌症。●支气管镜检查–进行这项检查时，医生会将一根末端带摄像头和光源的导管(称为“支气管镜”)置入您的口腔，并向下伸进您的肺部。检查期间，他们可从您的肺部深处获取黏液样本。另一名医生会在显微镜下观察该样本并对其进行检查。如果这些检查的结果不明确，或这些结节有可能是癌症或某种需要治疗的疾病(如，感染)，医生将进行活检。活检这种检查可确切显示造成您出现肺结节的病因。活检时，医生将从一个肺结节中获取一份组织样本。然后，另一名医生会在显微镜下观察该样本。医生可通过不同的方式进行活检。为从肺结节中获取一份组织样本，您的医生可以：●将一根穿刺针穿过胸部，并刺入肺部的一个结节内●进行支气管镜检查以获取一份组织样本●实施手术以取出一个肺结节随后会发生什么？—基于您的检查结果和个体情况，医生会决定您是否需要针对肺结节的治疗。如果结节由一种需要治疗的疾病引起，医生将与您讨论他们所推荐的治疗。如果医生认为您的结节是肺部瘢痕，您很可能无需治疗。但是，您可能需要随访性就诊或CT扫描，以确认您的情况没有随时间推移而改变和加重。扫描的频率取决于您的个体情况。大多数患者会在大约2年内复查CT。Copyright@Uptodate.com推荐阅读：《肺部结节经典问答》《患者教育：肺结节(基础篇)》

什么是咳嗽？—咳嗽是一项重要的反射，有助于清理气道(气管和支气管，即肺内运送空气的管道)。咳嗽有助于防止人们将可能引发问题的东西吸入气道和肺部(图 1)。偶尔咳嗽属于正常情况。但在有些时候，咳嗽是疾病的一个症状。某些咳嗽被称为“干”咳，因为它们不咳出黏液(痰)。其他一些咳嗽则被称为“湿”咳或“排痰的”咳嗽，因为它们会咳出黏液。某些咳嗽是轻度的，不引起严重的问题。其他一些咳嗽是严重的，可导致呼吸困难。咳嗽的原因是什么？—成人中，咳嗽的常见原因包括：●气道或肺部感染(比如普通感冒)●鼻后滴漏–鼻后滴漏是指鼻部的黏液沿咽后部滴下或流下。鼻后滴漏可在人们有下述情况时发生：感冒过敏鼻窦感染–鼻窦是面骨中与鼻腔相通的空腔区域(图 2)。●肺部疾病，比如哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)–这两种疾病都可造成呼吸困难。COPD通常是由吸烟导致。●胃酸反流–胃酸反流是指正常情况下存在于胃部的酸液反流进入您的食管(将食物从口腔运送至胃部的管道)。●是由一种叫做“血管紧张素转化酶(angiotensin-converting enzyme, ACE)抑制剂”的降压药引起的副作用●吸烟我应该联系医生或护士吗？—如果出现下述情况，立即联系您的医生或护士：●呼吸困难或呼吸伴杂音 (喘鸣)。●发热或胸痛●咳出血液，或者黄色或绿色的黏液。●咳嗽剧烈以致引发呕吐。●咳嗽加重或持续超过10日。●咳嗽且在未刻意减重的情况下发生体重减轻。我会需要检查吗？—可能需要。为找出您咳嗽的原因，医生或护士可能会与您谈话并为您进行体格检查。基于您的症状和其他因素，他/她可能判断您需要其他检查。这些检查可能包括：●胸部X线检查●呼吸测试–做呼吸测试时，您需要努力向一根导管中吹气。这些检查将显示您肺部的工作状态。●过敏皮肤试验，以找出您对什么过敏–进行皮肤试验时，医生会将一滴您可能过敏的物质滴到您的皮肤上，并在该处皮肤轻刺一下。然后，他/她将观察您的皮肤是否变红和出现凸起。●胸部或鼻窦的CT扫描–CT扫描是一种能对体内情况进行成像的影像学检查。●留取您的痰液标本进行实验室检测●采用一种“窥镜”观察您的鼻腔、鼻窦、气道或肺的内部情况●针对胃酸反流的检测–这些检测通常会将一根细导管伸进您的口腔，然后向下推入您的食管。我能自己做些什么来缓解咳嗽吗？—能。为了缓解咳嗽，您可以：●在卧室使用加湿器●使用非处方止咳药，或者吮吸硬糖或止咳糖果●如果吸烟的话则戒烟●如果您有过敏，应避免接触让您过敏的事物，如花粉、粉尘、动物或霉菌如果您有胃酸反流，医生或护士将告诉您哪些生活方式改变可帮助您减轻症状。咳嗽如何治疗？—治疗取决于您咳嗽的原因。例如：●部分感染采用抗生素治疗。如果感染由细菌所致，医生可采用抗生素对其进行治疗。如果感染是由流感病毒引起，则另一种药物可能有帮助。如果感染由其他病毒所致(比如普通感冒)，抗生素治疗无效。●鼻后滴漏可用不同类型的药物治疗，包括片剂或鼻喷雾剂形式。●哮喘和COPD常需要将药物吸入肺部(称为“吸入性药物”)进行治疗。●胃酸反流可采用减少或阻止胃酸分泌的药物来治疗。●如果咳嗽是某种ACE抑制剂的副作用，医生可为您更换药物。如果咳嗽的原因不明确，医生可能会开具减轻咳嗽程度的药物。但这些药物具有副作用，医生通常只在其他所有措施都无效的情况下推荐它们。Copyright@Uptodate.com更多文章内容请参考1.《咳嗽的常见病因与处理方法》2.《肺癌早期症状》3.《肺部结节与肺癌的关系》4.《教你如何与医生沟通- “沟通的艺术”智慧寻医系列（一）》

随着胸部CT检查的普及，体检时胸部CT检查发现肺部结节的人越来越多，其中有很大一部份是肺磨玻璃结节。关于肺部结节与肺癌的关系，笔者已经写过一篇科普文章，然而，肺磨玻璃结节有其特殊之处，所以在这里另写一篇文章，做出补充。笔者在临床工作中，发现很多人发现肺磨玻璃结节后，非常紧张，有很多问题想知道。下面就大家最关心的几个问题做个简单又全面的介绍。1.胸部CT发现肺磨玻璃结节，我该怎么办？2.胸部CT发现肺磨玻璃结节，日常生活需要注意什么？3.胸部CT发现肺磨玻璃结节，怎样才能确定不是肺癌？4.胸部CT发现肺磨玻璃结节，医生会让我进一步做什么检查？5.胸部CT发现肺磨玻璃结节，万一是肺癌，我该怎么办？6.胸部CT发现肺磨玻璃结节，医生让我定期复查胸部CT，辐射对身体有损害吗？笔者的临床体会1.胸部CT发现肺磨玻璃结节，我该怎么办？假设您体检时，胸部CT发现肺磨玻璃结节，先不用紧张，您只需要做一件事情：带上您的胸部CT报告与胸部CT胶片，去呼吸内科专科医生处就诊。很多体检中心只提供报告，但可以另外付胶片费把CT胶片打印出来，请记住，单单带CT报告给医生看是不够的，医生需要亲眼见到CT胶片，如果以前也查过胸部CT，是非常有用的，一定要一起带上。剩下的事情，交给医生就可以了，医生会给您最佳的建议。另外，也可以到胸外科医生那里就诊一下，咨询一下胸外科医生的建议，特别是当肺磨玻璃结节较大，需要考虑手术时。2.胸部CT发现肺磨玻璃结节，日常生活需要注意什么？体检发现胸部CT肺磨玻璃结节，日常饮食等，没有任何需要注意的，如果有吸烟，戒烟就行。3.胸部CT发现肺磨玻璃结节，怎样才能确定是不是肺癌？体检发现胸部CT肺磨玻璃结节，虽然医生根据您的胸部CT表现，可以大致判断是不是肺癌，但是，切记，这并非意味着是100%准确的。只有一种办法可以证实，就是进行外科手术，切下来的结节进行病理检查。但是，手术毕竟有风险，若不是肺癌而去手术，一则浪费钱，二则白白承担风险，三则术后也有潜在并发症的可能。因此，该不该手术，什么时候选择手术时机，还是很讲究的，通常需要同时听从呼吸内科医生与胸外科医生的共同讨论意见。通常来说，对于5mm以上的肺磨玻璃结节，有经验的医生有时可以判断是不是肺癌，如果大于8-10mm，比较典型的，医生甚至可以比较明确的会告诉您这已经差不多是早期肺癌了。4.胸部CT发现肺磨玻璃结节，医生会让我进一步做什么检查？胸部CT发现肺磨玻璃结节，医生通常会根据您的具体结节情况，建议您定期复查胸部CT（3个月一次，6个月一次，或者12个月一次），或者进一步查胸部增强CT甚至PET-CT（鉴别是不是肺癌，费用昂贵，约8000元,辐射大），同时，会建议查血液肿瘤标志物、隐球菌感染、肺结核感染的指标等等，排除其它非疾病。或者肺磨玻璃结节看起来像炎症性的，医生会让您口服一个疗程的抗生素，以后再复查胸部CT。5.胸部CT发现肺磨玻璃结节，万一是肺癌，我该怎么办？万一是肺癌，也请不必太担心，绝大部分的肺磨玻璃结节，既便是肺癌，也是很早期的肺癌，手术后就根治了，同时，手术也是采用外科胸腔镜手术，创伤很小。6.胸部CT发现肺磨玻璃结节，医生让我定期复查胸部CT，辐射对身体有损害吗？医生会根据您的需要，充分评估风险利弊，设定复查的周期，通常一年查一次胸部CT是没有影响的，若病情需要，每3个月一次，也是有必要的，但医生通常让您查低剂量、低辐射的胸部CT。7.笔者的临床体会1)肺磨玻璃结节没有任何症状，都是查了胸部CT才发现的。因此，每年一次的胸部CT体检是非常重要的。2)对于典型的肺磨玻璃结节，早期肺癌的概率是很高的，远远超过一般的肺结节，很多时候，笔者一看就觉得像早期肺癌，因此比较大，会建议去找胸外科医生就诊，后来手术后证实是早期肺癌的很多。3)肺磨玻璃结节既便是肺癌，生长也是非常慢的，有时甚至10才逐渐变大，比如，从3mm增长到超过`10mm。4)有时，CT会发现同时存在2-3个肺磨玻璃结节，笔者已经遇到不少患者，存在这种情况，几个结节先后做了手术之后，证实都是早期肺癌。5)绝大部份的肺磨玻璃结节，都是非常早期的腺癌，没有转移，手术后是根治的。6)如果结节比较小，比如3-5mm，可以先定期复查胸部CT随访，不一定要马上做手术，如果肺磨玻璃结节比较大，比如有8-10mm，看起来已经很像早期肺癌，建议还是及早手术。7)如果在复诊CT的过程中，肺磨玻璃结节逐渐增大，就要积极考虑手术治疗。8)有些肺磨玻璃结节会增长很快，特别是有血管伴行的，还有结节中间有空泡状的，虽然在5mm以下，还是建议要早点积极手术。总的来说，如果您体检CT发现有肺磨玻璃结节，请不必太担心，只要到呼吸内科医生处就诊，让医生帮助您判断是先随访定期复查胸部CT还是要手术治疗，就比较安全了。既便肺磨玻璃结节是癌症，在绝大多数的情况下面是非常早期的肺癌，通常只要做个胸腔镜手术，就可以根治的，手术也是相对比较简单的。如果不需要马上手术，请记得最重要的事情是，一定要定期复查胸部CT，密切观察肺磨玻璃结节有没有变化。本文系薛必成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。